互联网业务申请、变更表
客户标识号: 办理单位:
申请项目
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申请[ ] 变更[ ] 续费[ ] 其他[ ] |
单位名称 |
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通信地址 |
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邮政编码 |
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联 系 人 |
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固定电话 |
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移动电话 |
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主机托管
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产品类型 |
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涉及费用 |
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IP 地 址 |
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网络带宽 |
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相关服务 |
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涉及费用 |
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服务年限 |
起始日期 |
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截至日期 |
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虚拟主机
[ ] |
产品类型 |
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涉及费用 |
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域 名 |
域名名称 |
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DNS指向 |
省DNS[ ] 其他[ ] |
IP 地 址 |
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FTP口令 |
用 户 名 |
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密 码 |
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数 据 库 |
类??? 型 |
Access[ ] MSSQL[ ] MYSQL[ ] 其他[ ] |
空间大小 |
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涉及费用 |
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用 户 名 |
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密 码 |
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相关服务 |
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涉及费用 |
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服务年限 |
起始日期 |
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截至日期 |
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企业邮箱
[ ] |
产品类型 |
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涉及费用 |
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用 户 名 |
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初始密码 |
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服务年限 |
起始日期 |
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截至日期 |
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域名注册
[ ] |
产品类型 |
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涉及费用 |
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域 名 |
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服务年限 |
起始日期 |
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截至日期 |
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套餐产品
[ ] |
产品类型 |
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涉及费用 |
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域 名 |
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数 据 库 |
类 型 |
Access[ ] MSSQL[ ] MYSQL[ ] 其他[ ] |
用 户 名 |
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密 码 |
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FTP口令 |
用 户 名 |
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密 码 |
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邮 箱 |
用 户 名 |
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密 码 |
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服务年限 |
起始日期 |
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截至日期 |
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备注 |
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受理人: 用户签字(单位盖章):
受理日期: ___年_1__月__12_日